摘要： 摘要:目的 探究载脂蛋白E(ApoE)基因多态性对腹腔镜全麻手术患者脑氧代谢及术后认知功能的影响。方法 选择2020年1月~2024年1月于天津市人民医院进行腹腔镜胆囊切除术的患者210例作为研究对象。根据患者ApoE 基因型检测结果分为ApoEε2组45例(ε2/ε2、ε2/ε3基因型)、ApoEε3组98例(ε3/ε3基因型)、ApoEε4组67例(ε3/ε4、 ε4/ε4基因型),比较各组的一般资料、血脂水平及脑氧代谢指标;多重线性回归分析ApoE基因多态性与血脂水平及脑 氧代谢指标的关系,并分析不同基因型的血脂水平与氧代谢指标的相关性。根据患者术后是否发生认知功能障碍分为 认知功能障碍组(n=54)和非认知功能障碍组(n=156),比较两组的一般资料、血脂水平及脑氧代谢指标水平;多因素 Logistic回归分析腹腔镜全麻术后认知功能障碍的影响因素;限制性立方样条法分析血脂水平及脑氧代谢指标水平与腹 腔镜全麻术后认知功能障碍的剂量反应关系;估算ApoE基因多态性和脑氧代谢指标与腹腔镜全麻术后认知功能障碍 风险的调整比值比(OR)及95%可信区间(CI),分析ApoE基因多态性和脑氧代谢指标对认知功能障碍的交互作用。 结果 210例经腹腔镜全麻的手术患者中,ε3等位基因频率最高,占71.67%,ε2与ε4等位基因分别占11.90%、 16.43%;ε3/ε3基因型占比最高为46.67%(98/210),其余由高到低分别为ε3/ε4(65/210)、ε2/ε3(40/210)、ε2/ε2(5/ 210)、ε4/ε4(2/210)。比较不同基因型组血脂水平可知,ApoEε4组患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白 胆固醇(LDL-C)均高于ApoEε2组和ApoEε3组患者,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于ApoEε2组和ApoEε3组患者, 差异均具有统计学意义(均P<0.05);比较不同基因型组脑氧代谢指标水平可知,ApoEε4组患者的桡动脉和颈内静脉 球氧含量差(DajvO2 )高于ApoEε2组和ApoEε3组,脑氧摄取率(COER)、颈内静脉球血氧含量(CjvO2 )、颈内静脉球血 氧饱和度(SjvO2 )均低于ApoEε2组和ApoEε3组患者,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。TC、TG、LDL-C、HDL-C、 COER、DajvO2 、CjvO2 、SjvO2 均与 ApoEε2型和 ApoEε3型无相关关系,而与ApoEε4型存在相关关系。TC、TG、LDL-C、 DajvO2 与 ApoEε4型呈正相关,HDL-C、COER、CjvO2 、SjvO2 与 ApoEε4型呈负相关(均P<0.05)。不同基因型下TC、 TG、LDL-C水平与COER、CjvO2 、SjvO2 均呈显著正相关(均P<0.05),与DajvO2 呈显著负相关(均P<0.05);HDL-C 水平与COER、CjvO2 、SjvO2 均呈显著负相关(均P<0.05),与DajvO2 呈显著正相关(P<0.05)。认知功能障碍组和非认 知功能障碍组患者在ApoE基因多态性、TC、TG、LDL-C、HDL、COER、DajvO2 、CjvO2 、SjvO2 之间的差异具有统计学意 义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高TC、高TG、ApoEε4基因型是腹腔镜全麻术后认知功能障碍的独立 危险因素(均P<0.05),高COER、高SjvO2 是腹腔镜全麻术后认知功能障碍的独立保护因素。TC、TG、LDL-C、HDL、 COER、DajvO2 、CjvO2 、SjvO2 与认知功能障碍的关联强度呈非线性剂量反应关系(P<0.05),TC、TG、LDL-C、DajvO2 与 腹腔镜全麻术后认知功能障碍发生风险呈正相关关系,HDL-C、COER、CjvO2 、SjvO2 与腹腔镜全麻术后认知功能障碍发 生风险呈负相关关系。广义多因子降维模型交互作用分析显示,ApoEε4基因型与COER、DajvO2 、CjvO2 、SjvO2 均有交 互作用。结论 ApoE基因多态性与腹腔镜全麻手术患者脑氧代谢相关,其中ApoEε4基因型患者术后发生认知功能障 碍的风险高于ApoEε2型和ApoEε3型,临床应对ApoEε4基因型患者加强术中脑氧监测,并针对患者的基因分型实施 更精准的个体化麻醉管理。 

中图分类号: 

• R596.3